ZGŁOSZENIE NA WARSZTATY- Tyniec Mały, ul. Domasławska 10

Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojej córki/syna: 

…………………………………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko dziecka

…………………………………………………………………………………………………………………
data urodzenia dziecka- do ubezpieczenia

………………………………………………………………………………………………………………….
imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego dziecka

………………………………………………………………………………………………………………….
miejsce zamieszkania

…………………………………………………………………………………………………………………..
telefon kontaktowy do rodziców/opiekunów prawnych dziecka

…………………………………………………………………………………………………………..……….
e-mail
 w warsztatach organizowanych przez Kobierzycki Ośrodek Kultury w ramach „Warsztatów letnich KOK”
I Tydzień
•	 07.08.2023 r. : Akademia Kreatywnego Odkrywcy (10.00-11.30) i szkoła przetrwania (11.45-13.15)
•	 08.08.2023 r.: Warsztaty Programowanie minecraft (10.00-11.30) i roblox (11.45-13.15)
•	 09.08.2023 r. : Warsztaty robotyki (10.00-11.30) i majsterkowania (11.45-13.15)
•	 10.08.2023 r. : Warsztaty zdrowia (10.00-11.30) i warsztaty string artu (11.45-13.15)
•	 11.08.2023 r. : Warsztaty ekologiczne (10.00-11.30) i warsztaty z batiku(11.45-13.15)
II Tydzień
•	16.08.2023 r. : Warsztaty szycia (10.00-11.30) i warsztaty kreatywne- drukowania długopisem 3D (11.45-13.15)
•	17.08.2023 r. : Warsztaty zdrowia (10.00-11.30) i warsztaty string art(11.45-13.15)
•	18.08.2023 r.. : Warsztaty akademii sztuki-biżuteria (10.00-11.30) i warsztaty decoupage (11.45-13.15)

I.	OŚWIADCZENIE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH:
Niniejszym oświadczam, że w razie zagrożenia życia mojego dziecka …………………………………………………………………………………
zgadzam się na jego leczenie szpitalne, zabieg diagnostyczne, operacje.

                                                     …………………………….……………………………………………………
	                                          (data, podpis ojca, matki/opiekunów prawnych)

II.	ZOBOWIĄZANIA I OŚWIADCZENIA RODZICÓW/OPIEKUNÓW
1.	Zobowiązuję się do pokrycia ewentualnych szkód wyrządzonych z winy mojego dziecka podczas trwania „Warsztatów letnich KOK” oraz przyjmuję do wiadomości, że organizator nie bierze odpowiedzialności za utracone rzeczy oraz przedmioty wartościowe.
2.	Zobowiązuję się do osobistego odbioru dziecka lub przez osobę pełnoletnią legitymującą się dowodem osobistym wraz ze stosownym upoważnieniem, w każdym dniu warsztatów do godz. 13.15. w wyznaczonym przez Kobierzycki Ośrodek Kultury  miejscu. 
3.	Przyjmuję do wiadomości że w razie rezygnacji z warsztatów przez moje dziecko ………………………………………………………… rodzice ponoszą odpowiedzialność finansową za utracone miejsca w wysokości 50 zł. 
4.	Oświadczam, że nie ma przeciwskazań zdrowotnych na udział dziecka w w/w warsztatach.
................................................................................. 
                                                      data, czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna

Prosimy o zaopatrzenie dzieci w plecak z wodą/napojem oraz kanapkami/przekąskami.

................................................................................. 
                                                      data, czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna
III.	REGULAMIN WARSZTATÓW LETNICH KOK

1.	Organizator warsztatów zapewnia instruktora zajęć i materiały do zajęć.
2.	KOK dopuszcza wykupienie wszystkich warsztatów. Koszt dziennych warsztatów - 2x20 zł.=40 zł. 
3.	Warsztaty zorganizowane są dla dzieci w wieku 7-13 lat
4.	Osoby zainteresowane warsztatami dokonują zapisu osobiście w dniu 03.06.2023 (stadion sportowy Kobierzyce). Decyduje kolejność zgłoszeń.
5.	Zapisy będą odbywały się od dnia: 03.06.2023 r. od godz. 14.00 do godz. 18.00. stadion sportowy w Kobierzycach (namiot KOK).
6.	Rodzic/opiekun prawny może pobrać ze strony internetowej www.kultura-kobierzyce.pl formularz na zapisy.
7.	KOK będzie informował o zakwalifikowaniu się dziecka na warsztaty drogą telefoniczną (SMS). Po otrzymaniu wiadomości należy wnieść opłatę za warsztaty. Opłaty należy dokonywać przelewem na rachunek bankowy KOK w  Banku Spółdzielczym w Kobierzycach nr konta: 209575 0004 0000 0316 2000 0010 z określeniem na dowodzie wpłaty:  imię i nazwisko uczestnika oraz dopisek Warsztaty KOK-Kobierzyce (data warsztatów), najpóźniej 3 dni po otrzymaniu wiadomości o zakwalifikowaniu dziecka do warsztatów. 
8.	W przypadku rezygnacji uczestnika dokonana wpłata nie podlega zwrotowi, a  to miejsce zajmie dziecko z listy rezerwowej.
9.	Jeżeli rodzic bądź opiekun prawny nie dokona opłaty w wyznaczonym terminie (termin 3 dni po otrzymaniu wiadomości sms o zakwalifikowaniu dziecka) będzie to jednoznaczne z rezygnacją dziecka w w/w warsztatach i zostanie ono automatycznie wykreślone z listy uczestników, zaś jego miejsce zajmie dziecko z listy rezerwowej.
10.	Za dzień zapłaty liczony jest dzień uznania rachunku KOK w Kobierzycach
11.	KOK ubezpiecza dzieci NW.
12.	Złożenie zgłoszenia nie oznacza automatycznego zakwalifikowania dziecka do udziału w WARSZTATCH 
13.	Organizator zastrzega sobie prawo odwołania warsztatów bez podania przyczyny, co nie będzie podstawą żadnych roszczeń względem KOK.
14.	Organizator zastrzega sobie prawo do wprowadzania zmian w programie warsztatów.
15.	Dzieci należy przyprowadzać najpóźniej na 5 minut przed rozpoczęciem warsztatów. Dzieci, które mogą samodzielnie wracać do domu, będą wracać zgodnie z wyznaczonymi godzinami (końca warsztatów). W przypadku odbioru dzieci osobiście lub przez upoważnioną osobę, dzieci będą wydawane osobom, na których upoważnienie jest wypisane. W przypadku wyznaczenia innej osoby, osoba ta musi mieć wypisane upoważnienie rodzica, bądź opiekuna prawnego. W przypadku baraku tego dokumentu, dziecko nie zostanie oddane osobie nieupoważnionej.
16.	W sprawach nieuregulowanych powyżej, w zakresie zasad prowadzenia warsztatów, a także obowiązków i odpowiedzialności uczestnika warsztatów oraz jego opiekunów prawnych, odpowiednie zastosowanie mają zapisy regulaminu uczestnictwa w zajęciach kulturalnych KOK.

OŚWIADCZENIE 1
Ja niżej podpisany…………………………………………………………………………….…………………………….
                            		  (imię, nazwisko rodzica/opiekuna prawnego) 

upoważniam do odebrania mojego dziecka…………………………………….……………………………..
						(imię i nazwisko dziecka)

z warsztatów …………………………..…………………………………………..przez niżej wymienione osoby  (proszę podać serie i numery dowodów osobistych i stopień pokrewieństwa):

…………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 
Informuję, iż ponoszę pełną odpowiedzialność za powrót dziecka do domu z w/w osobami
……………………………………………….                       		        ……..………………….………………………
        (miejscowość, data )                                     (czytelny podpis rodziców/opiekunów prawnych)                         
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu odbioru dziecka z warsztatów

……………………………………………..                        		………….……………………………………………..
      (miejscowość, data )                               (czytelny podpis osoby uprawnionej do odbioru)      	                                 
……………………………………………..                        		………….……………………………………………..
      (miejscowość, data )                               (czytelny podpis osoby uprawnionej do odbioru)  

……………………………………………..                        		………….……………………………………………..
      (miejscowość, data )                               (czytelny podpis osoby uprawnionej do odbioru)      

OŚWIADCZENIE 2
Ja niżej podpisany………………………………………………………………………..……..
                             		 (imię, nazwisko rodzica/opiekuna prawnego) 

wyrażam zgodę na samodzielny powrót mojego dziecka ………………………….………………………………….
								(imię i nazwisko dziecka)					
 z warsztatów ……………………………………………………………………………………organizowanych przez KOK do domu.
 ( proszę określić dni i godziny wyjścia z warsztatów) .
poniedziałek	
07.08.2023	

	
wtorek	
08.08.2023	

	
środa	09.08.2023
	
	16.08.2023

czwartek	10.08.2023
	
	17.08.2023

piątek	11.08.2023
	
	19.08.2023

Informuję, iż ponoszę pełną odpowiedzialność za samodzielny powrót dziecka do domu.
Oświadczam, że wiek dziecka spełnia dyspozycję z art. 43 ust. 1 ustawy Prawo o ruchu drogowym z dnia 20 czerwca 1997 r. zgodnie z którym „dziecko w wieku do 7 lat może korzystać z drogi tylko pod opieką osoby, która osiągnęła wiek co najmniej 10 lat. Nie dotyczy to strefy zamieszkania”.

……………………………………………….                       		        ……..………………….………………………
        (miejscowość, data )                                     (czytelny podpis rodziców/opiekunów prawnych)                         

OŚWIADCZENIE O ZGODZIE NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
 I WYKORZYSTYWANIE WIZERUNKU MOJEGO DZIECKA

Administrator danych: Kobierzycki Ośrodek Kultury ul. Ludowa 7 55-040 Kobierzyce
Cel przetwarzania: Organizacja i promocja zajęć prowadzonych w ramach warsztatów Kobierzyckiego Ośrodka Kultury, utworzenie relacji fotograficznej oraz relacji video z przebiegu zajęć na stronie internetowej Kobierzyckiego Ośrodka Kultury i mediach społecznościowych, co wiąże się z przekazaniem wizerunku do krajów trzecich, które nie zapewniają prawidłowego poziomu ochrony tych danych.
Odbiorcy danych: Urząd Gminy Kobierzyce, Kobierzycki Ośrodek Sportu i Rekreacji, Gazeta Sąsiedzka, Telewizja ECHO24.
Podstawy prawne przetwarzania: art. 6 ust. 1 lit. a RODO – zgoda, art. 81 ust. 1 ustawy z 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych.
Zakres danych przetwarzanych przez Ośrodek obejmuje: 
a)	Dane uczestnika do zapisów na zajęcia - imię, nazwisko, data urodzenia, adres zamieszkania lub pobytu,
b)	Telefon, e-mail
c)	Informacja o braku przeciwskazań zdrowotnych, 
d)	Dane rodzica/opiekuna prawnego do umowy - imię, nazwisko, numer i data podpisania umowy,                  
e)	Dane w dziennikach zajęć i do prowadzenia zajęć - imię, nazwisko, numer, rodzaj zajęć, miejsce zamieszkania, e-mail, informacje o obecności na zajęciach, imię i nazwisko prowadzącego zajęcia.
f)	Wizerunek uczestników zajęć utrwalony w formie fotografii lub materiału video.

 Zapoznawszy się z powyższymi informacjami dotyczącymi przetwarzania danych osobowych oraz wizerunku mającego na celu przedstawienie, udokumentowanie oraz promocję działań sekcji KOK w postaci zdjęć, nagrań video na stronach internetowych Kobierzyckiego Ośrodka Kultury oraz w mediach społecznościowych i prasie. Ja niżej podpisany dobrowolnie wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie danych osobowych oraz wizerunku mojego dziecka ……………………………………………………………………… (imię i nazwisko dziecka), w sposób wskazany powyżej przez Administratora oraz odbiorców danych KOK.
 Zgoda na przesyłanie informacji związanych z działalnością sekcji kulturalnych  oraz o kolejnych wydarzeniach organizowanych lub współorganizowanych przez Kobierzycki Ośrodek Kultury.
Adres e-mail:..................................................................................………………….              
Zapoznałam (-em) się z treścią klauzuli informacyjnej, zawartą w niej informacją o przetwarzaniu danych osobowych przez Kobierzycki Ośrodek Kultury.
   Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych dotyczących zdrowia …………………….(imię i nazwisko dziecka) w celu zapewnienia odpowiedniej opieki podczas udziału w zajęciach. 	
Informujemy, że Państwa zgoda może zostać cofnięta w każdym momencie przez wysłanie wiadomości email na adres: ochronadanych@kultura-kobierzyce.pl
 ……………………......................................................................................................         
data, czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego 
 
 Klauzula informacyjna Warsztaty i zajęcia
Informujemy, że Pani/Pana dane osobowe są przetwarzane przez administratora danych osobowych, którym jest Kobierzycki Ośrodek Kultury z siedzibą w Kobierzycach (55-040) przy ulicy Ludowej 7.
Podanie danych jest dobrowolne, jednak niezbędne do umożliwienia korzystania z warsztatów i zajęć kulturalnych organizowanych przez Ośrodek.
Przetwarzanie danych jest niezbędne do wykonania umowy, której Państwo jesteście stroną i będą przetwarzane w celu przeprowadzenia zapisów i rezerwacji miejsc, organizacji i prowadzenia warsztatów i zajęć, organizacji, odbioru i transportu dziecka oraz przesyłania informacji o odwołaniu zajęć.
Zakres danych przetwarzanych przez Ośrodek obejmuje: 
a)	Dane do zapisów na zajęcia - imię, nazwisko, data urodzenia, adres zamieszkania lub pobytu, rodzaj zajęć, rok szkolny, 
b)	Dane rodzica lub opiekuna prawnego ( imię, nazwisko, telefon, e-mail,)
c)	Sposób odbioru dziecka, 
d)	Informacja o braku przeciwskazań zdrowotnych, 
e)	Informacje o stanie zdrowia istotne dla opieki nad dzieckiem,
f)	Dane do odbioru dziecka - dane osoby upoważnionej do odbioru dziecka ( imię, nazwisko, seria i numer dowodu osobistego lub innego dokumentu tożsamości, stopień pokrewieństwa, telefon, e-mail),
g)	Dane do umowy - imię, nazwisko, PESEL, imię, nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego, numer i data podpisania umowy, ksero karty dużej rodziny,
h)	Dane w dziennikach zajęć i do prowadzenia zajęć - imię, nazwisko dziecka, numer, data i miejsce urodzenia, rodzaj zajęć, miejsce zamieszkania, telefon do rodzica, e-mail, informacje o obecności na zajęciach, imię i nazwisko prowadzącego zajęcia.
Przetwarzanie danych wrażliwych będzie się odbywać na podstawie zgody.
Pozostałe dane osobowe będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b RODO (w celu wykonania umowy, której stroną jest osoba, której dane dotyczą, lub do podjęcia działań na żądanie osoby, której dane dotyczą, przed zawarciem umowy), art. 6 ust. 1 lit. c RODO (w celu wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze) oraz art. 6 ust. 1 lit. d RODO (w celu przetwarzania danych niezbędnych do ochrony żywotnych interesów osoby, której dane dotyczą, lub innej osoby fizycznej).
Dane będą przechowywane przez okres 6 lat po zakończeniu warsztatów lub zajęć, z uwzględnieniem przepisów prawa i okresu niezbędnego do dochodzenia praw Ośrodka. Okres ten może zostać wydłużony o czas niezbędny do zorganizowania trwałego usunięcia danych.
Państwa dane osobowe nie będą udostępniane podmiotom innym, niż upoważnione na podstawie przepisów prawa. Ośrodek nie przekazuje Państwa danych osobowych do organizacji międzynarodowej lub państwa trzeciego. Dane nie będą użyte do automatycznego profilowania osób, których dane dotyczą.
Równocześnie informujemy, że mają Państwo prawo do kontroli treści swoich danych osobowych przetwarzanych przez Ośrodek oraz prawo do ich sprostowania i aktualizacji. Przysługuje Państwu prawo do żądania usunięcia danych w szczególności w przypadku, gdyby dane nie były już niezbędne do realizacji określonego celu, gdyby były przetwarzane do innych celów lub niezgodnie z prawem. Przysługuje Państwu prawo do wniesienia sprzeciwu lub ograniczenia przetwarzania wobec przetwarzania danych do realizacji celów wynikających z prawnie uzasadnionych interesów administratora danych. Przysługuje Państwu prawo do przenoszenia danych do innego administratora danych oraz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego. 
W przypadku przetwarzania na podstawie zgody, przysługuje Państwu prawo do jej wycofania.
W przypadku pytań prosimy o kontakt z Inspektorem Ochrony Danych: ochronadanych@kultura-kobierzyce.pl, adres do korespondencji: Kobierzycki Ośrodek Kultury, ul. Ludowa 7, 55-040 Kobierzyce z dopiskiem Inspektor Ochrony Danych.